Enterprise Imaging

Achtergrond
In het Máxima Medisch Centrum (MMC) zijn verschillende systemen (PACS-I, PACS-II, XDS, HiX) in
gebruik voor de verslaglegging, weergave en archivering van (medische) beelden. Ten tijde van de
implementatie van HiX zijn de zorgprocessen opnieuw ingericht waardoor mogelijkheden zijn ontstaan
voor verbetering om verslaglegging, weergave en archivering beter op het klinische proces te laten
aansluiten. Het project enterprise imaging heeft als doelstelling om een analyse te maken van
bestaande systemen, werkprocessen en informatiestromen om vervolgens meerdere ontwerpen te
maken en een ontwerpkeuze te faciliteren voor de herinrichting van de verslaglegging, weergave en
archivering van (medische) beelden in het MMC. Daarbij is gestreefd om het zorgproces te
optimaliseren zodat een efficiënte bedrijfsvoering, (medische) kwaliteit en beschikbaarheid van
betrouwbare, juiste en volledige informatie in het zorgproces worden bereikt. Wanneer dit resultaat
bereikt is dan kan het ontwerp getoetst worden bij het herinrichten van het echocardiografie proces.
De ervaren hinder van performance, niet optimaal gebruik van ondersteunende software en
onvolkomenheden in het proces geven redenen om het werkproces te herinrichten. Doelstelling van
dit project is om door optimalisatie van het werkproces, met behulp van adequate ondersteunende
software op een efficiënte en veilige wijze een echocardiografische beoordeling van de patiënt uit te
voeren.

Methode
Bij het project enterprise imaging is op basis van de ontwerpcyclus gestart met een literatuur- en
referentieonderzoek en een analyse van de huidige situatie. Vervolgens is een ontwerp gemaakt van
de huidige situatie en zijn de definities vastgesteld. Door ontwerpgericht onderzoek zijn drie
oplossingen ontworpen op basis van een ontwikkelde visie, blauwdruk en programma van eisen.
Daarnaast is de bedrijfsmatige impact beschreven van deze oplossingen. De aangedragen oplossing,
met bijbehorende blauwdruk, wordt gebruikt om opnieuw de eerste stappen van de ontwerpcyclus te
doorlopen bij het herinrichten van het echocardiografie proces.

Resultaten
Enterprise imaging is gedefinieerd als: “a set of strategies, initiatives, and workflows implemented
across a healthcare enterprise to consistently and optimally capture, index, manage, store, distribute,
view, exchange, and analyze all clinical imaging and multimedia content to enhance the electronic
health record”. Het literatuur- en referentieonderzoek laat zien dat verschillende aspecten van belang
zijn op het gebied van enterprise imaging: governance, strategie, content, workflows, viewers,
beeldenuitwisseling en infrastructuur.

Uit de analyse van de huidige situatie is duidelijk geworden dat een compleet overzicht rondom
beeldmanagement in het MMC ontbreekt. Daarom is, op basis van vastgestelde definities, de analyse
van de huidige situatie uitgewerkt met behulp van de vijf lagen van het interoperabiliteitsmodel.
Hierbij is een informatiemodel ontwikkeld op basis van de referentiearchitectuur. Aan de hand van
deze informatie is een architectuurplaat gemaakt van de huidige situatie. Daarnaast is het DIAM-model
ingevuld om het niveau te toetsen die MMC behaald op het gebied van enterprise imaging.
De analyse van de huidige situatie en het literatuur- en referentieonderzoek geven aanleiding tot het
opstellen van een programma van eisen met daarbij een visie op enterprise imaging voor het MMC.
Door in te zetten op enterprise imaging en de benoemde aspecten kunnen voordelen behaald worden
op het gebied van integraliteit, standaardisatie, beheersbaarheid en procesoptimalisatie. Het is
belangrijk om een centrale workflow integraal voor het ziekenhuis in te richten om deze voordelen te
bewerkstelligen. Op basis van de referentiearchitectuur is een blauwdruk ontworpen voor het proces
van aanvullend beeldonderzoek.

Naast de blauwdruk zijn drie alternatieven ontworpen met een bijbehorende risicoanalyse. Een
enterprise imaging platform, een enterprise PACS of een deconstructed PACS zijn mogelijke
oplossingen om enterprise imaging in het MMC in te richten. De verschillen tussen de alternatieven
liggen op de gebieden van een VNA, interoperabiliteitsvraagstukken en de mogelijkheden van op- en
afschaling. Ten opzichte van de huidige situatie wordt aanbevolen om één archiefoplossing en orderbased
workflows in te richten.

Conclusie
Het uitgewerkte alternatief van een deconstructed PACS voldoet het beste in de behoefte van het
MMC, omdat productkwaliteit en flexibiliteit de voorkeur krijgen boven één integrale oplossing zoals
een enterprise platform. Aan de hand van de aangedragen oplossing van een deconstructed PACS kan
het proces van verslaglegging, weergave en archivering van (medische) beelden heringericht worden.
Daarbij zijn er verschillende adviezen opgesteld op basis van de belangrijkste aspecten van enterprise
imaging.

Een centrale governancestructuur, in samenhang met het EPD, met een duidelijke strategie kan ervoor
zorgen dat integraliteit van informatie bereikt wordt en een efficiëntere bedrijfsvoering ontstaat. De
blauwdruk die ontworpen is kan gebruikt worden om de strategie verder invulling te geven. Door deze
inrichting heeft het MMC voordelen ten behoeve van de integraliteit, standaardisatie,
beheersbaarheid en procesoptimalisatie. Tevens biedt het een solide basis voor investeringen en
wordt een hoger volwassenheidsniveau bereikt dat opnieuw getoetst kan worden aan het DIAMassessment.
Hierdoor zijn verdere innovatie mogelijk.

De opgestelde visie, blauwdruk en programma van eisen bieden de basis om processen van aanvullend
beeldonderzoek te herzien. Door de hinder die wordt ondervonden bij het echocardiologie proces is
gekozen om opnieuw de ontwerpcyclus te volgen waarbij een analyse is verricht van de huidige situatie
en een programma van eisen is opgesteld op basis van de resultaten uit het project enterprise imaging.
Er kan geconcludeerd worden dat de ontworpen blauwdruk de structuur en kaders aangeeft om deze
fase in te gaan. Aan de hand van de blauwdruk is dan ook een herontwerp gemaakt van het
werkproces. Samen met het programma van eisen geeft dit handvatten om in een volgende fase een
marktonderzoek en implementatie te verrichten voor ondersteunende software aan het werkproces.

Trefwoorden
Enterprise imaging – imaging informatics – beeldmanagement – klinische informatica - DIAM –
interoperabiliteit – DICOM – PACS – echocardiografie