(Her)structureren en optimaliseren van het Multidisciplinaire Overleg Oncologie

Jean-Paul Bakker - Catharina Ziekenhuis

Veranderagenda van de toekomst

Binnen het Catharinaziekenhuis is de ‘Veranderagenda van de toekomst’ geschreven waarin een aantal aandachtspunten zijn gedefinieerd. De ambities zijn hoog en enkele van die onderwerpen slaan op Multidisciplinaire overleggen (MDO) oncologie waar vooral netwerkzorg, capaciteitsmanagement en kwaliteit van zorg belangrijke pijlers zijn. Oncologische MDO’s hebben ook een belangrijke regionale functie in het bespreken van patiënten met kanker.

MDO en aanleiding

Een MDO is een wereldwijd toegepaste werkwijze waarin verschillende medische disciplines oncologische patiënten bespreken. Gezien de veranderagenda van de toekomst hebben verschillende bronnen, binnen en buiten het ziekenhuis, aangegeven dat MDO’s verbeterd kunnen worden. De huidige kwaliteit van het MDO is goed echter meer patiënt gericht en een effectievere ondersteuning kan verbetering brengen. Voor de kwaliteit van de besluitvorming binnen het MDO is het belangrijk om over de juiste informatie te kunnen beschikken om een goede conclusie en een optimaal behandeladvies te kunnen geven. In dit rapport wordt met name de gegevensuitwisseling tussen verwijzer en MDO behandeld en welke stappen er zijn gezet om dit te verbeteren.

Theorie en praktijk

Deze opdracht is in het kader van de opleiding klinische informatica aan de Technische Universiteit Eindhoven uitgevoerd. Er wordt gebruik gemaakt van de geleerde theorie uit de opleiding, wetenschappelijk onderzoek en toegepast in de praktijk bij het uitvoeren van dit jaarproject bij Catharina Kanker Instituut. De theorie van de ontwerpcyclus van de SMPE/e wordt in dit kader toegepast.

Aanpak

Deze ontwerpcyclus start met het schrijven van het projectplan en wordt gevolgd door het opstellen van een Pakket van eisen en wensen (PvE). Deze is door verschillende deelnemers van het MDO, MICT en CKI beoordeeld en geprioriteerd. Met dat resultaat zijn vier ontwerpen gemaakt: Inventarisatie gegevensset, MDO-formulieren inclusief aanleveren door de verwijzer, optimalisatie verwijzing door secretariaat oncologie en opstellen specificaties van een virtueel MDO-platform. Voor elk ontwerp zijn functionele specificaties opgesteld, analyse en concepten opgesteld en ontwerp en systeemontwerp gemaakt. Voor zover mogelijk zijn de eerste stappen tot een implementatie gezet of is het ontwerp afgesloten en aan een andere projectgroep overgedragen. Gedurende het jaarproject zijn op drie momenten door de TU/e reviews uitgevoerd om de voortgang te volgen.

Belangrijkste verbeterpunten MDO

Als eerste is de wetenschappelijke literatuur is bestudeerd, verschillende MDO’s binnen maar ook buiten de organisatie zijn bezocht en op basis van die bevindingen een pakket van Eisen en wensen is opgesteld. Daaruit komen twee adviezen:

  1. Verbeter de gegevensuitwisseling tussen de verwijzers en het MDO;
  2. Verhoog de efficiency/beperken van registratiefouten binnen een MDO.

Resultaten

Binnen dit project zijn de volgende zes resultaten opgeleverd:

  1. Met het Ziekenhuis referentie architectuur (ZiRA) als kader is het MDO-proces beschreven. Deze modellen zijn het uitgangspunt geweest om samen met de organisatie de inventarisatie van de benodigde MDO gegevens mogelijk te maken. Hierbij is gebruik gemaakt van de ervaringen die tijdens het externe project bij IKNL zijn opgedaan. Deze inventarisatie heeft voor een drietal MDO’s plaatsgevonden: Upper GI, Long oncologie en Urologie oncologie;
  2. Samen met de MDO-deelnemers is voor elk van de drie MDO’s een gegevensset ontwikkeld. Deze ondersteunen het MDO-proces en dragen bij tot het bepalen van de conclusie en optimaal behandelplan. Om de inventarisatie van de verschillende gegevensset te versnellen is kort cyclisch ontwerpen toegepast en gebruik gemaakt van prototypen. Voordeel van prototypen is de visualisatie van de vorm waarin de gegevens worden getoond;
  3. Voor de drie MDO’s zijn de visualisaties gebruikt om MDO-formulieren te ontwikkelen die het MDO-proces en het klinisch redeneren van de deelnemers ondersteunt. Door de functioneelbeheerders zijn deze formulieren in HiX gebouwd om te worden getest;
  4. Optimalisatie van de verwijzing door gebruik te maken van de bronregistratie van de verwijzer. Er zijn twee varianten om de overdracht van gegevens tussen verwijzer en MDO te faciliteren: Invullen in het EPD van verwijzer en versturen via beveiligde mail of versturen via ZorgPlatform;
  5. Het secretariaat oncologie krijgt uit verschillende bronnen de verwijzingen naar MDO’s aangeboden. Er is een plan opgesteld om dit te gaan reduceren zodat voor zowel verwijzer als secretariaat duidelijkheid gaat ontstaan. Dit plan zal door de innovatiegroep van het Catharinaziekenhuis worden opgepakt;
  6. Een virtueel MDO-platform biedt mogelijkheden om onafhankelijk van plaats en tijd het MDO voor te bereiden en deel te nemen. Er zijn specificaties opgesteld waaraan zo’n platform moet voldoen om binnen een regionale setting in te worden gezet. Hierbij kunnen technieken zoals NLP, CDSS de kwaliteit van het MDO verhogen. Door het toepassen van IHEprofielen wordt de uitwisselbaarheid van gegevens door internationale standaarden ondersteund.

Conclusies
Uit dit project kunnen de volgende conclusies worden getrokken:

  • Er kan voor de toekomst nog veel worden verbeterd op het gebied van MDO’s;
  • Het MDO is kennis intensief;
  • Het proces-denken is de kern van de oplossing;
  • Set aan zibs is onvoldoende om MDO’s te ondersteunen;
  • Samenwerken met anderen is cruciaal;
  • Gefaseerd implementatieplan is nodig omdat niet alles in een keer kan.

Om dit te realiseren is het belangrijk om de uit dit project opgedane kennis binnen het Catharinaziekenhuis, regionaal en landelijk te gebruiken en de implementatie projectmatig te organiseren. De leverancier ChipSoft kan de opzet van de MDO-formulieren in HiX overnemen en in de standaard content opnemen. Nictiz, de beheerder van de ZiRA kan het MDO-procesmodel opnemen in de ZiRA. Ook publicatie in het praktijkboek van de ZiRA behoort tot de mogelijkheden. In beide gevallen profiteren universiteiten en ziekenhuizen van deze ontwikkelingen. De uitwerking van deze verbeteringen kunnen in een drietal plateaus worden uitgevoerd:

  1. Lokale processen en inrichting van de organisatie;
  2. Integratie HiX en aansluiting met de regio;
  3. Inrichten van een virtueel MDO-platform.

Op langere termijn kunnen deze verbeteringen ook op de niet oncologische MDO worden toegepast.